Aportes de test de Rorschach en el proceso diagnóstico del deterioro cognitivo intelectual del anciano

Tal como lo plantea el título intentaremos analizar que aspectos positivos puede aportar Test de Rorschach (TR) en un proceso diagnóstico de una demencia.

Comenzaremos analizando el por qué de un "Proceso Diagnóstico" para ubicar al TR dentro del mismo y valorar sus aportes.

Se insistirá lo suficiente a lo largo de estas líneas con el concepto de Proceso Diagnóstico ya que no es recomendable plantear un diagnóstico de Demencia acorde a los resultados obtenidos en una o pocas entrevistas al paciente en un corto período de tiempo ya que procesos seudodemenciales o demencias reversibles podrían estar condicionando nuestro diagnóstico.

Acorde con lo anterior es que deberemos ajustarnos a un Proceso Diagnostico prolongado en el tiempo que nos permita asegurar que los datos que manejamos solo se pueden justificar por un Proceso De Deterioro y no por otros factores asociados a otras patologías del paciente.

La tradición en nuestro país hasta el momento está basada en que la Psicometría del Deterioro ha sido llevada adelante por Neuropsicólogos ya que este campo ha sido abandonado o nunca abordado- por la Psicología. Acorde a esto la evaluación neuropsicológica predominante ha dejado de lado la valoración dinámica para remitirse exclusivamente a la presentación de los datos obtenidos en la valoración psicométrica.

A su vez, y con el intento de estar acorde a los Test que se utilizan internacionalmente , se han optado por propuestas internacionales dejando de lado propuestas nacionales ya estandarizadas para el anciano uruguayo, como es el caso de Mini Mental Test desarrollado por Mendilaharsu y colaboradores en nuestro medio .

Entenderemos pues a la Evaluación Neuropsicológica como una evaluación del sujeto que nos permite conocer la interacción de los instrumentales de la inteligencia con otros aspectos de la personalidad y posibilita formular hipótesis sobre su grado de conservación y la forma que el sujeto hace uso de ellos en su intento adaptativo

Debe de incluir Test que determinen tanto el nivel de funcionamiento global del paciente, como el funcionamiento por áreas cognitivas específicas tales como :

tomando también en consideración como se ha conservado la dinámica interna a los efectos de poder hacer uso de los instrumentales conservados.

Proponemos tomar en cuenta que el proceso diagnóstico del deterioro cognitivo intelectual en el anciano deberá contar con las siguientes características :

Es un Test que ha sido valorado y sobredimencionado - según algunos autores - en un intento de cubrir todas las posibilidades diagnósticas en una sola instancia clínica.

Pero , a pesar de esta discusión no debe ser dejado de lado en materia de sus aportes a la valoración del anciano.

Ya desde las primeras décadas del siglo pasado Hermann Rorscach había sugerido la capacidad de diferenciar entre dos tipos de demencias ( la antiguamente considerada arterioesclarótica - hoy multiinfarto - y la demecia senil.

Paralelamente y en la misma publicación hacía sus aportes en relación al diagnóstico de la depresión.

Posteriormente aparecieron aportes dentro de la misma técnica que nos permiten dar cuenta sobre la posible base orgánica de los resultados observados

Propuesta sindromática que nos permite evaluar distintos aspectos observados por la técnica.

Tiempo de reacción prolongado	Da cuenta de la dificultad del sujeto de ordenar su medio interno para la elaboración de respuestas
Nº de respuestas diminuido (Menos de 15)	Empobrecimiento de la capacidad productiva de la personalidad
Fallos múltiples	Incapaz de producir respuestas en varias oportunidades
Verbaliza poco o ningún movimiento	Poca capacidad creadora - soluciones afectivas - de la personalidad
Repite Respuestas	Muestras inercia en pensamientos que se le imponen al sujeto. Ha perdido la capacidad de idear nuevas soluciones a situaciones nuevas
Nombra colores en lugar de responder
Perplejidad frente a una respuesta	Reconoce que ha dado una mala respuesta pero se siente imposibilitado de mejorar.
Inseguridad frente a su propio desempeño

De acuerdo a la bibliografía que se maneja sobre el tema esta agrupación sindromática ha sido poco utilizada - o poco recordada - en el momento de realizar una valoración dinámica del paciente con deterioro, y cuando se ha utilizado se han presentado las críticas que los elementos a ser evaluados son "poco objetivos" como para ser tomados en cuenta en forma sistemática.

Pero tanto sus detractores como sus admiradores no han podido valorar correctamente este aporte dentro de un contexto general de un proceso diagnóstico , dentro de una batería más ambiciosa.

Tal como lo hemos sostenido más arriba reafirmamos nuevamente sobre la necesidad de un proceso diagnóstico global del anciano y el tener la posibilidad de reafirmar el origen - base - orgánica de los resultados que se observan es un elemento muy importante a ser tomado en cuenta.

Nº de Respuestas	Menos de 15
Movimiento	El numero de respuestas con Movimiento no es superior a uno ( el normal da 3 como mínimo)
Color Nombrado	Aparece por lo menos una denominación de Color
Porcentaje de formas bien vistas	Menor del 70% (normal 80%)
Porcentaje de Populares	Menos del 25%
Repetición	Repite la misma respuesta en distintas láminas
Impotencia	Reconoce que su respuesta es inadecuada pero no puede mejorarla
Perplejidad	Asociada a su capacidad de responder y pedido de apoyo al examinador
Frases automáticas	Uso de una frase familiar en forma indiscriminada. Reacciones estereotipadas referente a situaciones nuevas

Indice de Realidad - Si es capaz de ajustarse al comportamiento social esperado ( si ve las mismas respuestas populares que el resto de la población )

Porcentaje de Respuestas en laminas VIII a X - Dentro del total de respuestas dadas por el entrevistado son sumadas aquellas que fueron emitidas en relación a las láminas VIII, IX y X y se calcula que porcentaje significan estas en relación al total Este porcentaje indica como el sujeto puede ser estimulado por el medio ambiente. Según Weigle, la norma debería estar en un porcentaje entre el 30 al 40%.

Grado de estereotipía - Según Lunazzi el rasgo de personalidad aquí estudiado estaría ligado al estrechamiento de los intercambios y los intereses del sujeto con el medio, y está vinculado con un funcionamiento defensivo o aislamiento de la personalidad asociado a pensamientos comunes.

Número de Respuestas-La suma del número de respuestas dadas por el sujeto frente a cada una de las láminas nos indica la productividad del sujeto frente a una situación dada. La norma en nuestro medio es entre 15 a 20 respuestas por sujeto en la totalidad del Test.

Respuestas de Contenido Humano -Se habla de Contenidos Humanos en las respuestas cuando el sujeto gramatical de las mismas hace referencia a seres humanos. Nos señala el grado de interes por lo humano, empatía y grado de identificación con el otro implicando un mundo de contenidos humanos que se pueden ser proyectados al exterior; asociados al reconocimiento por parte del sujeto de sus propios límites y su capacidad de individuación.

Respuestas de Contenido Animal.-Son aquellas respuestas en las cuales el sujeto gramatical de las mimas hacen referencia a animales. Son las respuestas que nos remiten a los aspectos más infantiles de la personalidad.

Contenidos Amortiguadores.-Se habla de Contenidos Amortiguadores cuando la respuesta verbalizada por el sujeto intenta "amortiguar" los efectos conflictivos de otro tipo de respuestas, siendo su finalidad claramente defensiva. Son los casos en que por ejemplo el evaluado con respecto a una mancha roja de la lámina, en lugar de decir " sangre" o "menstruación" ( que le podrían resultar aspectos ligados a la castración) verbaliza respuestas tales como "flor roja". Los sujetos gramaticales de estas respuestas suelen ser objetos naturales u objetos realizados por el hombre.

Se han presentado elementos significativos a ser tomados en cuenta en un Proceso Diagnóstico de Demencia que pueden ser recabados por la aplicación del Test de Rorschach justificando el uso de esta técnica en un Proceso Diagnóstico del Anciano.

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